Лікування глаукоми в Україні

Глаукома - прогресуюча патологія, небезпека якої полягає в тому, що вона може спричинити настання повної сліпоти. За статистикою ВООЗ, понад 14% людей, які втратили здатність бачити, мали це серйозне захворювання.

Важливо! На початковому етапі розвитку недуги у пацієнтів підвищується внутрішньоочний тиск, відбувається ураження зорового нерва, відновити який надалі неможливо. Погіршуються сенсорні функції, гострота зору значно знижується, спостерігається випадання оглядового поля.

Щороку в Україні ця небезпечна патологія діагностується у 20 тисяч людей.

Причини появи глаукоми

Основний фактор, що викликає розвиток порушень – це внутрішньоочна гіпертензія, яка проявляється у підвищенні внутрішньоочного тиску. Також серед найпоширеніших причин офтальмологи виділяють:

Аномалії розвитку плода. Уроджене порушення проявляється приблизно в 1 випадку на 10000;
Генетика. У деяких випадках схильність передається у спадок;
Порушення зору. Далекозорість може виявлятися при закритокутовій формі глаукоми, коли канал відведення внутрішньоочної рідини закривається значно розширеною зіницею (вплив лікарських препаратів, темрява), швидко прогресує, спостерігається у 10% випадків. Причиною короткозорості може бути відкритокутова форма патології, коли у відкритому каналі відтоку порушується дренування вологи. Прогресія повільна, виявляється у 90% випадків;
Тонка рогівка. Така фізіологічна особливість спостерігається у великої кількості пацієнтів;
Механічні пошкодження. Процес циркуляції внутрішньоочної вологи порушується через отримані травми голови (наприклад, внаслідок контузії) або очей (поранення, опіки);
Очні захворювання. Запальні офтальмологічні хвороби (кератит), а також дистрофічні зміни (крововиливи у склоподібному тілі, атрофія райдужної оболонки);
Катаракта (не прооперована). Факоморфічна патологія, внаслідок якої порушується відведення вологи через набухаючий кришталик;
Післяопераційні ускладнення. Болючий стан розвивається після неправильно проведених втручань або в результаті ускладнень після офтальмологічної операції;
Цукровий діабет. Наслідком може бути розвиток важкої діабетичної ретинопатії, що викликає ушкодження у дрібних судинах клітковини;
Гіпертонія. Патологія може розвиватися через підвищений артеріальний тиск.

Які симптоматичні прояви глаукоми?

Захворювання практично не піддається терапії, після руйнування нерв не відновлюється. Але врятувати зорові функції або значно загальмувати процес можна за ранньої діагностики. У захворювання немає чітко виражених стадій. На ранньому етапі при погляді з'являються темні плями, погіршується зір, що не відразу помічається пацієнтами. Проведення операції у цій стадії допомагає нормалізувати тиск.

У процесі подальшого розвитку знижується периферичний зір – людина розпізнає тільки те, що розташоване безпосередньо перед ним, бічний огляд погіршується (за аналогією, коли дивляться у трубу лише центральним зором). Саме в таких ситуаціях найчастіше відбувається звернення до лікарів.

Остання стадія є термальна, коли лікування не дає результатів і людина повністю сліпне.

Вирізняють такі симптоми:

Біль, що виникає локально або у всій голові;
Поява різкого болю в очах, що випливають темні плями, затуманювання погляду;
У вечірній час та вночі спостерігається почервоніння очей, при слабкому висвітленні гірше розрізняються предмети;
При погляді джерела світла (вогонь, світильник) з'являються ореоли і веселка;
Звуження поля огляду; виникнення проблем периферичного зору;
Часте виникнення нудоти та блювання.

Увага! У багатьох випадках хворобливий стан протікає без яскраво виражених ознак, погіршення стану спостерігається не відразу. Ранньому виявлення сприяють регулярні скринінгові огляди, оскільки очевидні для пацієнта симптоми явно виявляються тоді, коли пошкодження нервових волокон сягає вже понад 40%.

Які є види глаукоми?

Залежно від того, чим було викликано підвищення внутрішньоочного тиску, відрізняють такі різновиди глаукоми:

Відкритокутова. Розвиток відбувається поступово, через що очевидні симптоми та попереджувальні ознаки на ранніх стадіях практично відсутні. Людина помічає погіршення зору, звуження огляду, з'являються «сліпі зони» і погано орієнтується у просторі, коли вже досягає значного прогресу і втрачено понад 40% нервових волокон;
Закритокутова. Несподіваний розвиток погіршення стану через блокування дренажної системи. У разі повного закриття кута настає гострий напад, який може імітувати інші захворювання та супроводжуватися такими симптомами, як: головний та зубний біль, розлад кишечника, грип, нудота, а також може виявлятися у вигляді загальної слабкості. Повна сліпота може розвинутись протягом кількох днів і навіть годин, тому у разі нападу необхідно негайно звернутися до офтальмолога;
Порушення при нормальному тиску. Виникнення недуги можливе за статистично нормальних показників ВГД. У цих ситуаціях тиск негативно впливає і пошкоджує нервові волокна;
Вторинна неоваскулярна. Джерелом виникнення болючого стану є новоутворені судини, що блокують дренажну систему. Це може бути наслідком тромбозу ЦВС, цукрового діабету та інших порушень в організмі;
Офтальмогіпертензія. Виявляється у вигляді підвищеного ВОТ (внутрішньоочний тиск), при цьому додаткове обстеження не виявляє наявності пошкоджень нерва, відсутні типові зміни поля зору.

Як проводять діагностику глаукоми в українських клініках?

Хвороба очей може проходити на 4 стадії, виявляючись на початковому етапі та закінчуючись термінальною. Більшість людей починають помічати симптоми тільки на розвиненій стадії або вже останній. Деякі ознаки (нудота, біль та запаморочення) часто не ототожнюються з порушеннями зору.

Важливо! Своєчасна діагностика глаукоми в Україні дозволяє виявити типові ознаки ще до того, як явно та чітко проступають клінічні симптоми.

Основними методами офтальмологічної діагностики є:

Тонометрія. Показники ВОТ (внутрішньоочний тиск) вимірюються за допомогою приладів (контактних, безконтактних);
Гоніоскопія. Лікар досліджує передню камеру сенсорного органу, а також кут, що захоплює райдужну оболонку та рогівку;
Квантитативна статична периметрія. За допомогою статичних предметів різної величини та змінної яскравості лікар досліджує топографію поля. Таким чином, різні ділянки сітківки досліджуються світлову чутливість;
Оптична когерентна томографія. Спосіб діагностики застосовується щодо сітківки та зорового нерва. Здійснюється дослідження переднього сегмента сенсорного органу з точністю до тисячної частки міліметра;
Оптична топографія. Дослідження стану дренажної системи на передньому сегменті, а також вимір товщини рогівки;
Тонографія, сфігмографія. Обстеження, що дозволяє вивчити процес кровообігу, а також прохідність вологи (її відведення та приплив);
Ультразвукова біометрія. Методика дозволяє досліджувати анатомічні показники, включаючи розміри очного яблука, кришталика та ін.;
Фотореєстрація. За допомогою спеціального обладнання робиться знімок нерва, який констатує його реальний стан.

Як проходить терапія в клініках лікування глаукоми?

Методика спрямована, насамперед, на зниження ВОТ (внутрішньоочного тиску). Залежно від виду захворювання та його тяжкості, у клініках з лікування глаукоми застосовуються такі методи:

Медикаментозна терапія. Після проведення обстеження та визначення характеру порушень лікар призначає очні краплі, фармакологічна дія яких нормалізує ВОТ;
Лазерна хірургія. Втручання призначається у ситуаціях, коли застосування крапель неефективне або як доповнення до медикаментозної терапії. Після дії високоточного променя покращується відтік вологи;
Мікрохірургія. У ході цієї хірургічної технології створюється дренажний канал, яким відбувається відведення рідини, що сприяє зниженню ВОТ.

Перед призначенням конкретного методу проводиться ретельне діагностичне обстеження, що дозволяє виявити захворювання, а також визначити його форму, стадію та супутні патології. За підсумками досліджень призначається індивідуальна схема усунення порушень.

На ранніх стадіях застосовуються консервативні способи, але медикаментозна терапія у вигляді крапель не завжди досягає належного ефекту.

На пізніших етапах потрібен вплив лазера чи застосування хірургічних технологій, які можуть виконуватися в амбулаторних умовах, тому перебування у стаціонарі необов'язково.

Лікування глаукоми лазером

Однією з безпечних та поширених у сучасній медицині методик є лазерне лікування глаукоми, що показує ефективні результати. Воно має цілу низку переваг: процедура супроводжується малою травматичністю, у пацієнтів у більшості випадків не спостерігається серйозних післяопераційних ускладнень, маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах, тому не потрібне перебування у стаціонарі.

Вплив лазером поділяється на такі різновиди:

Трабекулопластика

Зазначена методика є «золотим стандартом» серед різноманітних методів впливу лазера. Під впливом променя на дренажну зону (ділянка, у якому відбувається відведення вологи) відбувається розширення певних сегментів. У результаті відтік покращується, ВОТ нормалізується, відбувається його стабілізація. Для проведення маніпуляцій не потрібна передопераційна підготовка, анестезія – місцева (краплинна).

Склеротомія

Хороший альтернативний варіант трабекулектомії. Процедура полягає у проколі склери (зовнішньої оболонки) за допомогою спрямованого вуглекислотного променя. Технологія мінімізує кількість побічних ефектів та сприяє нормалізації та стабілізації ВОТ.

Ірідектомія

Технологія широко застосовується при закритокутовій формі, при якій звужується розмір кута між рогівкою та райдужкою, через що блокується відведення вологи, що, у свою чергу, збільшує тиск. Під час проведення іридектомії спрямований високоточний промінь виробляє в райдужній оболонці отвір оптимального розміру, покращуючи прохідність відтоку, тим самим знижуючи тиск у зоровому органі.

Хірургічне лікування глаукоми в Україні

Проведення втручання призначається при нестабільному ВОТ (внутрішньоочний тиск), коли терапія та вплив лазера не досягають належного результату або, коли ці технології вже не застосовуються на більш пізніх стадіях. Для лікування глаукоми в Україні поширені такі методи, як:

Склеректомія

Вказане хірургічне втручання належить до непроникаючого типу, тобто при непроникній глибокій склеректомії не потрібен розтин очного яблука. У процесі маніпуляцій не використовуються наскрізні отвори – у склері створюється спеціальний клапан, що дозволяє волозі безперешкодно циркулювати, нормалізуючи її відтік. Баланс відновлюється, нормалізується ВОТ. Після НГСЕ (непроникна глибока склеректомія) тривалість терміну реабілітації становить кілька діб.

Віскоканалостомія

Ця технологія відрізняється від НГСЕ тим, що відтік відновлюється внаслідок введення спеціальної в'язкої субстанції – Геалона (Артивіска) у дренажні канали, просвіт яких розширюється. Також Геалон сприяє відновленню прохідності вологості та регулює її баланс без безпосереднього розтину яблука. Період реабілітації продовжується протягом 1-2 днів.

Вживлення пристрою Ex-PRESS

Одна з найновіших технологій, що користується популярністю у США та країнах Євросоюзу. Після проведення процедури відновлюються фізіологічні шляхи відведення вологості. Під час маніпуляцій імплантується спеціалізований пристрій Ex-PRESS, який виробляється американською фірмою Alcon.

Використання пристрою, що вживлюється, - це безпечний спосіб зниження ВОТ, при якому післяопераційні ускладнення мінімальні. Доступна технологія швидко та ефективно позбавляє небезпечної недуги, незалежно від занедбаності та ступеня тяжкості.

Установка Клапана Ахмеда

У сучасній методиці імплантується клапан Ахмеда – спеціальний пристрій, призначенням якого є зниження ВОТ та встановлення контролю над ним. У результаті імплантації волога вільно переміщається назовні з передньої камери, що забезпечує зниження тиску. Клапан є дренажною системою, як основний елемент якої виступає унікальна мембрана, що розкриває пристрій у разі перевищення тиску в передній камері. На задній поверхні клапана є спеціальні трубочки, що забезпечують зв'язок субтенонового простору з передньою камерою сенсорного органу, даючи можливість безперешкодного відведення вологи.

Від чого залежить вартість лікування глаукоми в Україні?

На вартість лікування глаукоми в клініках України впливає методика, що застосовується: при консервативному способі враховуються ціни на препарати та тривалість призначеного курсу, при оперативному – вид втручання, обраного за результатами обстеження з урахуванням протипоказань.

Стабільні ціни на лікування глаукоми лазером залежать від обраної методики та обладнання. Хірургічне втручання технологічно складніше по виконанню, тому коштує дорожче, ніж лазерна терапія.

Також враховуються структури, що зачіпаються під час проведення процедур, наприклад, райдужна оболонка чи трабекула. Менш поширені маніпуляції на війному тілі, що підвищує вартість процедури.

Залежно від клініки, середня вартість лікування лазером знаходиться в діапазоні від $500 до $1000. Хірургічне втручання чи вживлення пристрою Ex-PRESS – від $1500.

Віолетта ЯнишевськаАвтор і медичний редактор