Симптоми і методи лікування метастазів у кістках

Метастази – це клітини пухлини, що відокремилися від її основної частини та поширилися на інші здорові органи та тканини. Їх наявність значно ускладнює лікувальний процес, погіршує перебіг хвороби та збільшує ймовірність рецидиву. Щоб допомогти пацієнту, доводиться видаляти не тільки новоутворення, але і знайти і знищити патологічні клітини, що залишилися. Найчастіші місця їхнього поширення – мозок, лімфовузли, легені, кістки.

Метастази в кістках дає практично будь-яке занедбане онкологічне захворювання. Відбувається це, коли ракові клітини з первинного вогнища поширюються на тканини кісток, заражаючи їх та утворюючи нові злоякісні утворення. Це викликає погіршення кровотоку і стає причиною частих переломів та утруднень під час руху.

За яких видів раку виникають метастази в кістках?

Метастази в кістках при раку - вторинний процес, що виникає на фоні онкології. Пухлинні клітини доставляються до кісток зі струмом крові. Але метастазувати уражені клітини здатні лише при досягненні певної зрілості. Патологічний процес виникає на 3-4 стадії будь-якого виду онкології.

Метастазування в кісткову систему можливе практично за будь-якої онкологічної патології. Але найбільше випадків спостерігається при раку молочної залози і простати, виникає рідше при ураженні онкологічним процесом легень та органів ШКТ, іноді – при новоутвореннях мозку та яєчників.

Які кістки мають ураження при раку?

Теоретично онкологічні клітини можуть вражати всі кістки, але з більш високою ймовірністю, вони затримуються в місцях з хорошим кровопостачанням, що дає можливість повноцінно харчуватися і швидко розмножуватися.

Вкрай рідко місцем локалізації стають дрібні кістки кисті та стопи. Найчастіше вторинні пухлини зустрічаються у хребцях, ребрах та тазових кістках скелета, які отримують гарне кровопостачання цілою мережею судин. Також нерідко атакується кісткова частина голови, крім лицьового відділу.

Найбільшу небезпеку становлять утворення, що розвиваються у хребцях та трубчастих кістках. Вони найчастіше стають причиною пошкоджень цілості кістки. Пошкодження шийного хребця загрожує паралічем через здавлення уламками кістки спинного мозку.

Які бувають метастази у кістках?

Існує кілька видів кісткових клітин. Залежно від того, які їх мають ураження, розрізняють кілька видів метастазів у кістки.

Вони бувають:

Остеолітичні – проникнення атипових клітин у остеокласти провокує атрофію тканини кістки, що загрожує переломами. При подальшому розвитку хвороби найменше навантаження може спровокувати ускладнення (навіть підняття з ліжка чи ходьба);
Остеобластичні – вражаючи остеобласти, атипові клітини викликають розростання кісткової тканини, що проявляється виникненням наростів та випинань, порушенням суглобової рухливості;
Змішані – одночасне ураження клітин 2-х видів. Це найпоширеніша патологія. За її розвитку з'являються нові метастази і відбувається витончення кістки.

Поява будь-якого виду утворень у кістках супроводжується низкою негативних симптомів.

Які симптоми та ознаки метастатичного ураження кісток?

Спочатку, при невеликій площі ураження, клінічні прояви мало спостерігаються. Але за відсутності протипухлинної терапії патологічний процес активно розвивається і починає проявлятися певною симптоматикою.

Ознаки кісткових метастазів:

Біль – найпоширеніший симптом. На початкових стадіях процесу знімається звичайними знеболюючими препаратами, але згодом стає все більш інтенсивною і завдає хворому сильних страждань. Особливо болючі відчуття посилюються, коли при подальшому розвитку пухлини вона поширюється на нервові закінчення прилеглих тканин;
Порушення суглобової рухливості та рухової функції;
Патологічні переломи – виникають через поступове руйнування кісткової тканини, що призводить до інвалідизації;
Погіршення діяльності ССС та органів виділення – виникає внаслідок підвищеного вмісту в крові Са. Ці порушення потребують негайного лікування;
Слабкість, зниження маси тіла, погіршення апетиту – поширені ознаки наростаючої інтоксикації;
Припухлість, ущільнення, горбиста поверхня - ці симптоми метастазів у кістках можна виявити при обмацуванні, але лише в тих випадках, коли пухлина набуває вже досить великих розмірів;
Компресійний синдром – проявляється здавленням спинного мозку та погіршенням рухової функції. При ураженні тазових кісток погіршується робота органів тазу.

Метастази виявляються по-різному. Симптоматика залежить від обсягу ураження та ефективності терапії, що проводиться.

Як визначити метастази в кістках – методи діагностики

Ознаки метастазування не завжди вдається виявити на початковій стадії. Запідозрити розвиток вторинного процесу можна, якщо в онкологічного хворого почали часто виникати переломи, розвивається спинномозкова компресія та з'являється низка інших симптомів. Вчасно виявити метастази допомагає комплексна діагностика.

Вона включає:

Сцинтиграфічне обстеження – у його основі лежить променева діагностика. Виявити метастази у кістках допомагають радіоактивні ізотопи;
Рентгенологічне дослідження – визначає тип порушень, але ефективно лише за великому метастазуванні;
КТ – високоінформативний метод, що широко використовується при діагностиці метастазів у кістках;
МРТ – також один із найефективніших методів. Дає можливість оцінити рівень ураження, виявити поширення пухлинних клітин на прилеглі органи;
Біохімічне дослідження – допомагає визначити кількість Са у крові та виявити гіперкальціємію;
Біопсія – процедура дає можливість підтвердити раковий характер утворення та встановити остаточний діагноз.

Увага! Метастази в кістці вимагають такого ж лікування, як і первинна пухлина. Діагностика допомагає визначити особливості перебігу процесу та побудувати терапевтичну тактику.

Як лікувати метастази в кістках – основні методи

Лікування метастазів у кістках при раку спрямоване на зменшення інтенсивності больових відчуттів, запобігання переломам, уповільнення розвитку інших ускладнень. З цією метою використовуються різні методи лікування кісткових метастазів.

Знеболювальні засоби

За допомогою аналгетиків, біль вдається зменшити у 90% хворих на онкологічний діагноз. Проте виникнення неконтрольованих больових відчуттів, як і раніше, залишається проблемою, поки що вирішеною не повністю.

Для оцінки інтенсивності болю використовується 10-бальна шкала. ВООЗ рекомендує вибирати знеболювальні препарати залежно від їхніх проявів.

Лікарі призначають:

Неопіоїди – при болях легкої та середньої тяжкості (1-3 бали). До цієї групи медикаментів відносяться ненаркотичні анальгетики та НПЗЗ;
Опіоїди – при середній тяжкості та сильних болях (4-6 бали). Таким пацієнтам не завжди допомагає лікування неопіоїдами. Тому призначають наркотичні анальгетики. Це рецептурні препарати;
Сильні опіоїдні анальгетики при дуже інтенсивних болях (7-10 балів). Для їхнього придбання потрібен спеціальний рецепт. Додатково застосовуються НПЗЗ і прості знеболювальні.

Анальгетики мають побічні ефекти, що виявляються сонливістю, запорами, нудотою, запамороченням.

Порада! Дія знеболювальних засобів не буває тривалою. Тому приймати препарати потрібно або відразу при виникненні болю, або регулярно.

Бісфосфонати

Ці препарати дозволяють зменшити руйнування кісткової тканини, ризик переломів та больові відчуття. Їхня дія заснована на впливі на остеокласти.

У нормі всі клітини періодично відмирають та замінюються новими. У кістковій тканині за це відповідають остеокласти (руйнують старі клітини) та остеобласти (сприяють відновленню). Але при онкології процес розвивається дуже швидко - ракові утворення виділяють речовини, що стимулюють активність остеокластів. Це призводить до того, що старі клітини руйнуються швидше, ніж утворюються нові.

Механізм бісфосфонатів не повністю вивчений. Але передбачається, що вони пригнічують дію остеокластів, тим самим попереджаючи руйнування тканин. Дослідження показали, що у пацієнтів, які отримували бісфосфонати, рідше виникали переломи, зменшувався вміст Са в крові, і вони менше потребували променевої терапії. Також запобігання чи уповільнення негативних процесів сприяло зменшенню болю.

Променева терапія

Цей вид лікування ефективно зменшує біль і запобігає подальшому поширенню раку. При проходженні променевої терапії кожного пацієнта хвилює, чи можна усунути метастази в кістках. Дати однозначно позитивну відповідь це питання не можна. Але можна впевнено сказати, що метод досить ефективний, коли метастатичні ураження згруповані в одній області.

Один із найчастіше застосовуваних методів – радіо-медикаментозний. У разі його використання у вену вводиться радіоактивна речовина. Потрапляючи в організм, воно прикріплюється до уражених ділянок кістки. Така цілеспрямована дія дозволяє ефективно знищувати ракові клітини та боротися з негативною симптоматикою.

Метод має побічні реакції – провокує появу кровотеч та збільшує ймовірність лейкозу (рідко).

Хіміотерапія

Найчастіше використовуваний лікарський метод. Застосування хіміотерапії дає можливість не лише призупинити процес метастазування, а й зменшити біль, знизити ризик переломів. Проводиться довго. Недолік методу - побічні реакції у вигляді порушень шлунково-кишкового тракту, нудоти, блювання, пошкодження кісткового мозку. Але сучасні препарати викликають негативні симптоми набагато рідше.

Хірургічне видалення метастазів

Боротися з утвореннями в кістках допомагають і хірургічні методи лікування. При видаленні метастаз хірурги ліквідують осередок ураження та прилеглі тканини. Така тактика дає хороший результат, але потребує тривалого відновлення. Останнім часом все більшого поширення набувають малоінвазивні хірургічні методи.

Також хірургічне лікування використовується при переломах, для усунення спинномозкової компресії та відновлення суглобової рухливості. Для підтримки довгих кісток використовуються методи ортопедичної хірургії.

Який прогноз тривалості життя при метастазах у кістці?

На позитивний результат впливають багато чинників. Тривалість життя багато в чому залежить від тяжкості основного захворювання та загального стану. Наприклад, середня тривалість життя при метастазах кісткових пухлин, спровокованих раком щитовидної залози або мієломою, становить 4 роки. Найбільш несприятливий прогноз при метастазуванні на фоні онкологічного ураження легень, печінки, шкіри, нирок.

Чи можна вилікувати метастази у кістках? На сприятливий результат впливають:

основний діагноз (має значення морфологічна будова утворення, ступінь його злоякісності, особливості перебігу хвороби);
загальний стан;
супутні порушення та їх корекція;
ступінь поширення патологічного процесу;
грамотно підібрані методи терапії;
дотримання пацієнтом усіх лікарських рекомендацій та регулярне спостереження.

Всі ці фактори мають значення для сприятливого прогнозу та збільшення тривалості життя.

Профілактика онкологічного ураження кісток

Сьогодні вченим ще не вдалося до кінця з'ясувати точні причини виникнення онкологічного процесу. Тому специфічних методів профілактики поки що не існує. Для попередження онкології з наступним метастазування в кістки важливо вести активний спосіб життя, збалансовано харчуватися, вчасно лікувати переломи.

Боротьба з метастазами ефективніша на початку їх розвитку. Тому всі онкологічні хворі повинні перебувати під лікарським наглядом, періодично проходити необхідні обстеження та негайно звертатися по допомогу при погіршенні стану.