Лечение глаукомы в Украине

Глаукома – прогрессирующая патология, опасность которой заключается в том, что она может повлечь за собой наступление полной слепоты. По статистике ВОЗ более 14% людей, утративших способность видеть, имели это серьезное заболевание.

Важно! На начальном этапе развития недуга у пациентов повышается внутриглазное давление, происходит поражение зрительного нерва, восстановить который в дальнейшем невозможно. Ухудшаются сенсорные функции, острота зрения значительно снижается, наблюдается выпадение поля обзора.

Каждый год в Украине эта опасная патология диагностируется у 20 тысяч человек.

Причины появления глаукомы

Основной фактор, вызывающий развитие нарушений – это внутриглазная гипертензия, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Также среди распространенных причин офтальмологи выделяют:

Аномалии развития плода. Врожденное нарушение проявляется примерно в 1 случае на 10 000;
Генетика. В некоторых случаях предрасположенность передается по наследству;
Нарушение зрения. Дальнозоркость может выявляться при закрытоугольной форме глаукомы, когда канал отведения внутриглазной жидкости закрывается значительно расширенным зрачком (влияние лекарственных препаратов, темнота), быстро прогрессирует, наблюдается в 10% случаев. Причиной близорукости может быть открытоугольная форма патологии, когда в открытом канале оттока нарушается дренирование влаги. Прогрессия медленная, выявляется в 90% случаев;
Тонкая роговица. Такая физиологическая особенность наблюдается у большого числа пациентов;
Механические повреждения. Процесс циркуляции внутриглазной влаги нарушается из-за полученных травм головы (например, вследствие контузии) или глаз (ранения, ожоги);
Глазные заболевания. Воспалительные офтальмологические болезни (кератит), а также дистрофические изменения (кровоизлияние в стекловидном теле, атрофия радужной оболочки);
Катаракта (не прооперированная). Факоморфическая патология, в результате которой нарушается отвод влаги из-за набухающего хрусталика;
Послеоперационные осложнения. Болезненное состояние развивается после неправильно проведенных вмешательств либо в результате возникающих осложнений после офтальмологической операции;
Сахарный диабет. Следствием может быть развитие тяжелой диабетической ретинопатии, вызывающей повреждения в мелких сосудах клетчатки;
Гипертония. Патология может развиваться из-за повышенного артериального давления.

Каковы симптоматические проявления глаукомы?

Заболевание практически не поддается терапии, после разрушения нерв не восстанавливается. Но спасти зрительные функции либо значительно затормозить процесс возможно при ранней диагностике. У заболевания нет отчетливо выраженных стадий. На раннем этапе при взгляде появляются темные пятна, зрение ухудшается, что не сразу замечается пациентами. Проведение операции на данной стадии помогает нормализовать давление.

В процессе дальнейшего развития снижается периферическое зрение – человек распознает только то, что расположено непосредственно перед ним, боковой обзор ухудшается (по аналогии, когда смотрят в трубу только центральным зрением). Именно в таких ситуациях зачастую и происходит обращение к врачам.

Последней стадией является термальная, когда лечение не дает результатов и человек полностью слепнет.

Выделяют такие симптомы:

Боль, возникающая локально либо во всей голове;
Появление резкой боли в глазах, всплывающие темные пятна, затуманивание взгляда;
В вечернее время и ночью наблюдается покраснение глаз, при слабом освещении хуже различаются предметы;
При взгляде на источники света (огонь, светильник) появляются ореолы и радуга;
Сужение поля обзора, возникновение проблем периферического зрения;
Частое возникновение тошноты и рвоты.

Внимание! Во многих случаях болезненное состояние протекает без ярко выраженных признаков, ухудшение состояния замечается не сразу. Раннему выявлению способствуют регулярные скрининговые осмотры, так как очевидные для самого пациента симптомы явно проявляются тогда, когда повреждение нервных волокон достигает уже более 40%.

Какие существуют виды глаукомы?

В зависимости от того, чем было вызвано повышение внутриглазного давления, отличают такие разновидности глаукомы:

Открытоугольная. Развитие происходит постепенно, из-за чего очевидные симптомы и предупредительные признаки на ранних стадиях практически отсутствуют. Человек замечает ухудшение зрения, сужение обзора, появляются «слепые зоны» и он плохо ориентируется в пространстве, когда процесс уже достигает значительного прогресса и утрачено более 40% нервных волокон;
Закрытоугольная. Внезапное развитие ухудшения состояния из-за блокировки дренажной системы. В случае полного закрытия угла наступает острый приступ, который может имитировать иные заболевания и сопровождаться такими симптомами, как: головная и зубная боль, расстройство кишечника, грипп, тошнота, а также может проявляться в виде общей слабости. Полная слепота может развиться в течение нескольких дней и даже часов, поэтому в случае приступа необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу;
Нарушения при нормальном давлении. Возникновение недуга возможно при статистически нормальных показателях ВГД. В этих ситуациях давление оказывает негативное влияние и повреждает нервные волокна;
Вторичная неоваскулярная. Источником возникновения болезненного состояния являются новообразованные сосуды, блокирующие дренажную систему. Это может быть следствием тромбоза ЦВС, сахарного диабета и иных нарушений в организме;
Офтальмогипертензия. Проявляется в виде повышенного ВГД, при этом дополнительное обследование не выявляет наличия повреждений нерва, также отсутствуют типичные изменения поля зрения.

Как проводят диагностику глаукомы в украинских клиниках?

Болезнь глаз может проходить в 4 стадии, проявляясь на начальном этапе и заканчиваясь терминальной. Большинство людей начинают замечать симптомы только на развитой стадии либо уже на далеко зашедшей. Некоторые признаки (тошнота, боль и головокружение) зачастую не отождествляются с нарушениями зрения.

Важно! Своевременная диагностика глаукомы в Украине позволяет выявить типичные признаки еще до того, как явно и четко проступают клинические симптомы.

Основными методами офтальмологической диагностики являются:

Тонометрия. Показатели ВГД измеряются с помощью приборов (контактных, бесконтактных);
Гониоскопия. Доктор исследует переднюю камеру сенсорного органа, а также угол, захватывающий радужную оболочку и роговицу;
Квантитативная статическая периметрия. При помощи статических предметов разной величины и имеющих переменную яркость, врач исследует топографию поля. Таким образом, разные участки сетчатки исследуются на световую чувствительность;
Оптическая когерентная томография. Способ диагностики применяется относительно сетчатки и зрительного нерва. Осуществляется исследование переднего сегмента сенсорного органа с точностью до тысячной доли миллиметра;
Оптическая топография. Исследование состояния дренажной системы на переднем сегменте, а также измерение толщины роговицы;
Тонография, сфигмография. Обследование, позволяющее изучить процесс кровообращения, а также проходимость влаги (ее отвод и приток);
Ультразвуковая биометрия. Методика позволяет исследовать анатомические показатели, включая размеры глазного яблока, хрусталика и проч.;
Фоторегистрация. С помощью специального оборудования производится снимок нерва, констатирующий его реальное состояние.

Как проходит терапия в клиниках по лечению глаукомы?

Методика направлена, в первую очередь, на снижение ВГД. В зависимости от вида заболевания и его тяжести, в клиниках по лечению глаукомы применяются следующие методы:

Медикаментозная терапия. После проведения обследования и определения характера нарушений врач назначает глазные капли, фармакологическое действие которых нормализует ВГД;
Лазерная хирургия. Вмешательство назначается в ситуациях, когда применение капель неэффективно либо в качестве дополнения к медикаментозной терапии. После воздействия высокоточного луча улучшается отток влаги;
Микрохирургия. В ходе данной хирургической технологии создается дренажный канал, по которому происходит отвод жидкости, что способствует снижению ВГД.

Перед назначением конкретного метода проводится тщательное диагностическое обследование, позволяющее выявить заболевание, а также определить его форму, стадию и сопутствующие патологии. По итогам исследований назначается индивидуальная схема устранения нарушений.

На ранних стадиях применяются консервативные способы, но медикаментозная терапия в виде капель не всегда достигает должного эффекта.

На более поздних этапах требуется воздействие лазера либо проведение хирургических технологий, которые могут выполняться в амбулаторных условиях, поэтому пребывание в стационаре необязательно.

Лечение глаукомы лазером

Одной из безопасных и распространенных в современной медицине методик является лазерное лечение глаукомы, показывающее эффективные результаты. Оно обладает целым рядом преимуществ: процедура сопровождается малой травматичностью, у пациентов в большинстве случаев не наблюдается серьезных послеоперационных осложнений, манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, поэтому не требуется нахождение в стационаре.

Воздействие лазером подразделяется на следующие разновидности:

Трабекулопластика

Указанная методика является «золотым стандартом» среди имеющихся разнообразных методов воздействия лазера. Под действием луча на дренажную зону (участок, в котором происходит отвод влаги) происходит расширение ее определенных сегментов.

В итоге отток улучшается, ВГД нормализуется, происходит его стабилизация. Для проведения манипуляций не требуется предоперационная подготовка, анестезия – местная (капельная).

Склеротомия

Хороший альтернативный вариант трабекулэктомии. Процедура заключается в проколе склеры (наружной оболочки) с помощью направленного углекислотного луча. Технология минимизирует количество побочных эффектов и способствует нормализации и стабилизации ВГД.

Иридэктомия

Технология широко применяется при закрытоугольной форме, при которой сужается размер угла между роговицей и радужкой, из-за чего блокируется отвод влаги, что, в свою очередь, увеличивает давление.

Во время проведения иридэктомии направленный высокоточный луч производит в радужной оболочке отверстие оптимального размера, улучшая проходимость оттока, тем самым снижая давление в зрительном органе.

Хирургическое лечение глаукомы в Украине

Проведение вмешательства назначается при нестабильном ВГД, когда терапия и воздействие лазера не достигают должного результата либо, когда эти технологии уже не применимы на более поздних стадиях. Для лечения глаукомы в Украине распространены такие методы, как:

Склерэктомия

Указанное хирургическое вмешательство относится к непроникающему типу, т.е. при непроникающей глубокой склерэктомии не требуется вскрытие глазного яблока. В процессе манипуляций не используются сквозные отверстия – в склере создается специальный клапан, позволяющий влаге беспрепятственно циркулировать, нормализуя ее отток.

Баланс восстанавливается, нормализуется ВГД. После НГСЭ продолжительность срока реабилитации составляет несколько суток.

Вискоканалостомия

Эта технология отличается от НГСЭ тем, что отток восстанавливается в результате введения специальной вязкой субстанции – Геалона (Артивиска) в дренажные каналы, просвет которых расширяется. Также Геалон способствует восстановлению проходимости влажности и регулирует ее баланс без непосредственного вскрытия яблока. Период реабилитации продолжается в течение 1-2 дней.

Вживление устройства Ex-PRESS

Одна из новейших технологий, пользующаяся популярностью в США и странах Евросоюза. После проведения процедуры восстанавливаются физиологические пути отвода влажности. Во время манипуляций имплантируется специализированное устройство Ex-PRESS, производимое американской фирмой Alcon.

Использование вживляемого устройства – это безопасный способ снижения ВГД, при котором послеоперационные осложнения минимальны. Доступная технология быстро и эффективно избавляет от опасного недуга, вне зависимости от запущенности и степени тяжести.

Установка Клапана Ахмеда

В современной методике вживляется клапан Ахмеда – специальное устройство, предназначением которого является снижение ВГД и установление контроля над ним. В итоге имплантации влага свободно перемещается наружу из передней камеры, что обеспечивает снижение давления.

Клапан представляет собой дренажную систему, в качестве основного элемента которой выступает уникальная мембрана, раскрывающая устройство в случае превышения давления в передней камере. На задней поверхности клапана имеются специальные трубочки, обеспечивающие связь субтеннонового пространства с передней камерой сенсорного органа, давая возможность беспрепятственному отводу влажности.

От чего зависит цена лечения глаукомы в Украине?

На стоимость лечения глаукомы в клиниках Украины влияет применяемая методика: при консервативном способе учитываются цены на препараты и продолжительность назначенного курса, при оперативном – вид вмешательства, выбранного по результатам обследования с учетом противопоказаний.

Стабильные цены на лечение глаукомы лазером зависят от выбранной методики и применяемого оборудования. Хирургическое вмешательство технологически более сложно по выполнению, поэтому стоит дороже, чем лазерная терапия.

Также учитываются структуры, затрагиваемые при проведении процедур, например, радужная оболочка либо трабекула. Менее распространены манипуляции на ресничном теле, что повышает стоимость процедуры.

В зависимости от клиники средняя стоимость лечения лазером находится в диапазоне от $500 до $1000. Хирургическое вмешательство либо вживление устройства Ex-PRESS – от $1500.

Виолетта ЯнишевскаяАвтор и медицинский редактор