Симптомы и методы лечения метастазов в костях

Метастазы – это клетки опухоли, отделившиеся от ее основной части и распространившиеся на другие здоровые органы и ткани. Их наличие значительно осложняет лечебный процесс, ухудшает течение болезни и увеличивает вероятность рецидива. Чтобы помочь пациенту, приходится удалять не только образование, но и найти и уничтожить оставшиеся патологические клетки. Самые частые места их распространения – мозг, лимфоузлы, легкие, кости.

Метастазы в костях дает практически любое запущенное онкологическое заболевание. Происходит это, когда раковые клетки из первичного очага распространяются на ткани костей, заражая их и образовывая новые злокачественные образования. Это вызывает ухудшение кровотока и становится причиной частых переломов и затруднений при движении.

При каких видах рака возникают метастазы в костях?

Метастазы в костях при раке – вторичный процесс, возникающий на фоне онкологии. Опухолевые клетки доставляются к костям с током крови. Но метастазировать пораженные клетки способны лишь при достижении определенной зрелости. Патологический процесс возникает на 3-4 стадии любого вида онкологии.

Метастазирование в костную систему возможно практически при любой онкологической патологии. Но наибольшее число случаев наблюдается при раке МЖ и простаты, возникает реже при поражении онкологическим процессом легких и органов ЖКТ, иногда – при новообразованиях мозга и яичников.

Какие кости поражаются при раке?

Теоретически онкологические клетки могут поражать все кости, но с более высокой вероятностью, они задерживаются в местах с хорошим кровоснабжением, что дает им возможность полноценно питаться и быстро размножаться.

Крайне редко местом локализации становятся мелкие кости кисти и стопы. Чаще всего вторичные опухоли встречаются в позвонках, ребрах и тазовых костях скелета, которые хорошо кровоснабжаются целой сетью сосудов. Также нередко подвергается атакам костная часть головы, кроме лицевого отдела.

Самую большую опасность представляют образования, развивающиеся в позвонках и трубчатых костях. Они чаще всего становятся причиной повреждений целости кости. Повреждение шейного позвонка грозит параличом из-за сдавления обломками кости спинного мозга.

Какие бывают метастазы в костях?

Существует несколько видов костных клеток. В зависимости от того, какие из них поражаются, различают несколько видов метастазов в кости.

Они бывают:

Остеолитические – проникновение атипичных клеток в остеокласты провоцирует атрофию ткани кости, что грозит переломами. При дальнейшем развитии болезни самая маленькая нагрузка может спровоцировать осложнения (даже вставание с постели или ходьба);
Остеобластические – поражая остеобласты, атипичные клетки вызывают разрастание костной ткани, что проявляется возникновением наростов и выпячиваний, нарушением суставной подвижности;
Смешанные – одновременное поражение клеток 2-х видов. Это наиболее часто встречаемая патология. При ее развитии появляются новые метастазы и происходит истончение кости.

Появление любого вида образований в костях сопровождается рядом негативных симптомов.

Какие симптомы и признаки метастатического поражения костей?

Вначале, при небольшой площади поражения, клинические проявления практически не наблюдаются. Но при отсутствии противоопухолевой терапии патологический процесс активно развивается и начинает проявляться определенной симптоматикой.

Признаки костных метастазов:

Боль – самый распространенный симптом. На начальных стадиях процесса снимается обычными обезболивающими препаратами, но со временем становится все более интенсивной, и доставляет больному сильные страдания. Особенно болевые ощущения усиливаются, когда при дальнейшем развитии опухоли она распространяется на нервные окончания близлежащих тканей;
Нарушение суставной подвижности и двигательной функции;
Патологические переломы – появляются из-за постепенного разрушения костной ткани, что приводит к инвалидизации;
Ухудшение деятельности ССС и органов выделения – возникает в результате повышенного содержания в крови Са. Эти нарушения требуют незамедлительного лечения;
Слабость, снижение массы тела, ухудшение аппетита – распространенные признаки нарастающей интоксикации;
Припухлость, уплотнение, бугристая поверхность – эти симптомы метастазов в костях можно выявить при ощупывании, но лишь в тех случаях, когда опухоль приобретает уже достаточно большие размеры;
Компрессионный синдром – проявляется сдавлением спинного мозга и ухудшением двигательной функции. При поражении тазовых костей ухудшается работа органов таза.

Метастазы проявляются по-разному. Симптоматика зависит от объема поражения и эффективности проводимой терапии.

Как определить метастазы в костях – методы диагностики

Признаки метастазирования не всегда удается выявить на начальной стадии. Заподозрить развитие вторичного процесса можно, если у онкологического больного начали часто возникать переломы, развивается спинномозговая компрессия и появляется ряд других симптомов. Вовремя выявить метастазы помогает комплексная диагностика.

Она включает:

Сцинтиграфическое обследование – в его основе лежит лучевая диагностика. Обнаружить метастазы в костях помогают радиоактивные изотопы;
Рентгенологическое исследование – определяет тип нарушений, но эффективно лишь при обширном метастазировании;
КТ – высокоинформативный метод, широко используемый при диагностике метастазов в костях;
МРТ – также один из самых эффективных методов. Дает возможность оценить степень поражения, выявить распространение опухолевых клеток на близлежащие органы;
Биохимическое исследование – помогает определить количество Са в крови и выявить гиперкальциемию;
Биопсия – процедура дает возможность подтвердить раковый характер образования и установить окончательный диагноз.

Внимание! Метастазы в кости требуют такого же лечения, как и первичная опухоль. Диагностика помогает определить особенности протекания процесса и выстроить терапевтическую тактику.

Как лечить метастазы в костях – основные методы

Лечение метастазов в костях при раке направлено на уменьшение интенсивности болевых ощущений, предотвращение переломов, замедление развития других осложнений. Для этих целей используются различные методы лечения костных метастазов.

Обезболивающие средства

С помощью анальгетиков боли удается уменьшить у 90% больных с онкологическим диагнозом. Однако возникновение неконтролируемых болевых ощущений по-прежнему остается проблемой, пока еще решенной не полностью.

Для оценки интенсивности болей используется 10-бальная шкала. ВОЗ рекомендует выбирать обезболивающие препараты в зависимости от их проявлений.

Врачи назначают:

Неопиоиды – при болях легкой и средней тяжести (1-3 балла). К этой группе медикаментов относятся ненаркотические анальгетики и НПВС;
Опиоиды – при средней тяжести и сильных болях (4-6 балла). Таким пациентам не всегда помогает лечение неопиоидами. Поэтому им назначают наркотические анальгетики. Это рецептурные препараты;
Сильные опиоидные анальгетики – при очень интенсивных болях (7-10 баллов). Для их приобретения требуется специальный рецепт. Дополнительно применяются НПВС и простые обезболивающие.

Анальгетики имеют побочные эффекты, проявляющиеся сонливостью, запорами, тошнотой, головокружением.

Совет! Действие обезболивающих средств не бывает длительным. Поэтому принимать препараты нужно либо сразу же при возникновении боли, либо регулярно.

Бисфосфонаты

Эти препараты позволяют уменьшить разрушение костной ткани, риск переломов и болевые ощущения. Их действие основано на влиянии на остеокласты.

В норме все клетки периодически отмирают и заменяются новыми. В костной ткани за это отвечают остеокласты (разрушают старые клетки) и остеобласты (способствуют восстановлению). Но при онкологии процесс развивается слишком быстро – раковые образования выделяют вещества, стимулирующие активность остеокластов. Это приводит к тому, что старые клетки разрушаются быстрее, чем образуются новые.

Механизм бисфосфонатов изучен не полностью. Но предполагается, что они ингибируют действие остеокластов, тем самым предупреждая разрушение тканей. Исследования показали, что у пациентов, получавших бисфосфонаты, реже возникали переломы, уменьшалось содержание Са в крови, и они меньше нуждались в лучевой терапии. Также предотвращение или замедление негативных процессов способствовало уменьшению болей.

Лучевая терапия

Этот вид лечения эффективно уменьшает боли и предотвращает дальнейшее распространение рака. При прохождении лучевой терапии каждого пациента волнует, можно ли убрать метастазы в костях. Дать однозначно положительный ответ на этот вопрос нельзя. Но можно с уверенностью сказать, что метод достаточно эффективен, когда метастатические поражения сгруппированы в одной области.

Один из часто применяемых методов – радио-медикаментозный. При его использовании в вену вводится радиоактивное вещество. Попадая в организм, оно прикрепляется к пораженным участкам кости. Такое целенаправленное воздействие позволяет эффективно уничтожать раковые клетки и бороться с негативной симптоматикой.

Метод имеет побочные реакции – провоцирует появление кровотечений и увеличивает вероятность лейкоза (редко).

Химиотерапия

Наиболее часто используемый лекарственный метод. Применение химиотерапии дает возможность не только приостановить процесс метастазирования, но и уменьшить боли, снизить риск переломов. Проводится длительно. Недостаток метода – побочные реакции в виде нарушений работы ЖКТ, тошноты, рвоты, повреждения костного мозга. Но современные препараты вызывают негативные симптомы гораздо реже.

Хирургическое удаление метастазов

Бороться с образованиями в костях помогают и хирургические методы лечения. При удалении метастаз хирурги ликвидируют очаг поражения и близлежащие ткани. Такая тактика приносит хороший результат, но требует длительного восстановления. В последнее время все большее распространение получают малоинвазивные хирургические методы.

Также хирургическое лечение используется при переломах, для купирования спинномозговой компрессии и восстановления суставной подвижности. Для поддержания длинных костей применяются методы ортопедической хирургии.

Какой прогноз продолжительности жизни при метастазах в кости?

На положительный исход оказывают влияние многие факторы. Продолжительность жизни во многом зависит от тяжести основного заболевания и общего состояния. Например, средняя продолжительность жизни при метастазах костных опухолей, спровоцированных раком щитовидной железы или миеломой, составляет 4 года. Наиболее неблагоприятный прогноз при метастазировании на фоне онкологического поражения легких, печени, кожи, почек.

Можно ли вылечить метастазы в костях? На благоприятный исход влияют:

основной диагноз (имеет значение морфологическое строение образования, степень его злокачественности, особенности течения болезни);
общее состояние;
сопутствующие нарушения и их коррекция;
степень распространения патологического процесса;
грамотно подобранные методы терапии;
соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций и регулярное наблюдение.

Все эти факторы имеют значение для благоприятного прогноза и увеличения продолжительности жизни.

Профилактика онкологического поражения костей

Сегодня ученым не удалось еще до конца выяснить точные причины возникновения онкологического процесса. Поэтому специфических методов профилактики пока не существует. Для предупреждения онкологии с последующим метастазированием в кости важно вести активный образ жизни, сбалансированно питаться, вовремя лечить переломы.

Борьба с метастазами более эффективна в самом начале их развития. Поэтому все онкологические больные должны находиться под врачебным наблюдением, периодически проходить необходимые обследования и незамедлительно обращаться за помощью при ухудшении состояния.